PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин А) в Орле

PAPP-A — цинк-зависимая протеаза, которую синтезирует синцитиотрофобласт. Она расщепляет белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-4), и тем самым участвует в регуляции роста плаценты и плода. Концентрация в крови матери растет в течение всей беременности, поэтому абсолютные значения без срока не интерпретируют: лаборатория или программа пересчитывает их в МоМ, то есть в отношение к медиане для данного срока с поправкой на массу тела, курение, ЭКО, сахарный диабет, расу и многоплодие.

Оптимальное окно — с 11 недель до 13 недель 6 дней (в некоторых программах допускается с 8–9 недель). Срок определяют по копчико-теменному размеру на УЗИ, поэтому УЗИ и забор крови делают с разницей в 1–3 дня. Классическая картина при синдроме Дауна: PAPP-A снижен, свободный бета-ХГЧ повышен, воротниковое пространство увеличено. При синдромах Эдвардса и Патау снижены оба белка. Но у PAPP-A есть и второе значение: изолированно сниженный показатель (менее 0,4–0,5 МоМ) при остальных нормальных результатах связан с повышенным риском плацентарной недостаточности, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов. Такие беременности чаще проходят благополучно, но их наблюдают внимательнее.

От скрининга II триместра (АФП, ХГЧ, свободный эстриол) PAPP-A отличается более ранним сроком: комбинированный скрининг I триместра выявляет около 85–90% случаев синдрома Дауна при частоте ложноположительных результатов около 5%. Это скрининг, а не диагностика: окончательный ответ дают инвазивные методы (биопсия хориона, амниоцентез) или, по показаниям, неинвазивный пренатальный тест по ДНК плода.