ВПЧ 16 и 18 типов (ПЦР) в Орле

ВПЧ — большая группа вирусов (более 200 типов), около 14 из которых отнесены к высокому онкогенному риску. Заражение происходит половым путем, и с вирусом встречается большинство людей. В 80–90% случаев иммунитет справляется за 1–2 года, и ДНК перестает определяться. Опасна только стойкая (персистирующая) инфекция: вирусные онкогены E6 и E7 подавляют белки-защитники p53 и Rb в клетках эпителия шейки, и через годы появляется дисплазия (CIN), а при отсутствии наблюдения — рак. Путь от заражения до рака обычно занимает 10–20 лет и более.

На 16 тип приходится примерно половина случаев рака шейки матки, на 18 тип — около 10–15%. 16 тип чаще вызывает плоскоклеточный рак, 18 тип — аденокарциному, которую на мазке выявить сложнее, поэтому ДНК-тест особенно ценен. Эти же типы лежат в основе ВПЧ-вакцин, а 16 тип — главный возбудитель ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки и анального канала. Среди остальных онкогенных типов наиболее значимы 31, 33, 45, 52 и 58: их выявляет скрининг высокого риска и расширенное типирование.

Варианты. Типирование 16/18 качественное отвечает «обнаружено / не обнаружено» отдельно по каждому типу. Количественный вариант выражает нагрузку в lg копий на 100 тыс. клеток, поэтому учитывает и качество забора: низкая нагрузка чаще встречается при транзиторной инфекции, высокая и растущая в динамике — при персистенции. Есть и отдельные тесты на 16 и на 18 тип. Нагрузка не диагностирует дисплазию — ее оценивают вместе с цитологией и кольпоскопией.

От скрининга ВПЧ высокого риска и расширенного типирования тест на 16/18 отличается задачей. Те определяют 12–14 онкогенных типов и отвечают на вопрос «есть ли риск вообще». Тест на 16/18 нужен, чтобы отделить два самых опасных типа: при их выявлении врач чаще предлагает кольпоскопию сразу, не дожидаясь изменений в цитологии. Женщинам старше 30 лет ВПЧ-тест рекомендуют как часть скрининга вместе с ПАП-тестом; у молодых вирус нередко транзиторен.