Печеночные пробы в Орле

Слово «пробы» осталось от тех времен, когда печень оценивали нагрузочными тестами. Сегодня в комплексе три группы маркеров. Первая — цитолиз, то есть повреждение гепатоцитов: АЛТ и АСТ работают внутри клетки, а при нарушении мембраны выходят в кровь. АЛТ сосредоточена почти исключительно в печени и потому точнее указывает на ее поражение, а АСТ в большом количестве есть еще в сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.

Вторая группа — холестаз, затрудненный отток желчи. ГГТ и щелочная фосфатаза расположены на мембранах клеток желчных протоков и при застое желчи вырабатываются в избытке. Щелочная фосфатаза бывает не только печеночной: костная фракция растет у растущих подростков, при переломах и болезни Педжета, а в III триместре беременности добавляется плацентарная. ГГТ в костях нет, поэтому одновременный рост обоих ферментов указывает на желчные пути, а изолированный рост щелочной фосфатазы при нормальной ГГТ заставляет подумать о костной системе.

Третья группа — выделительная и белково-синтетическая функция. Билирубин образуется при распаде гемоглобина, в печени связывается с глюкуроновой кислотой (так появляется прямая, или связанная, фракция) и уходит с желчью. Непрямую фракцию в этом наборе не измеряют, ее получают вычитанием прямого билирубина из общего. Альбумин и общий белок печень выпускает непрерывно; альбумин живет около трех недель, поэтому его снижение отражает длительную недостаточность синтеза, а не вчерашний эпизод.

Сила набора — в сопоставлении. Обычно сравнивают, во сколько раз АЛТ и щелочная фосфатаза превышают верхнюю границу нормы: перевес АЛТ говорит о гепатоцеллюлярном типе повреждения, перевес щелочной фосфатазы — о холестатическом. Отношение АСТ к АЛТ выше 2 типично для алкогольного поражения, а при вирусных гепатитах и жировой болезни печени АЛТ, как правило, выше АСТ. Единственное, чего в комплексе нет, — прямой оценки свертывания: протромбин и МНО добавляют отдельно, когда нужно судить о синтезе факторов свертывания.